informations générales
Paris
CDI
Votre mission
Le pôle des Chargé.es de lutte contre la fraude a en charge la mise en œuvre des programmes de contrôles et de lutte contre les fraudes, diligentés par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie.
Les programmes nationaux à mettre en œuvre ciblent différentes catégories de professionnels de santé à l'exemple des pharmacies, structures de soins et centres de santé. Dans le cadre de cette mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude aura la responsabilité de :
- Analyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux
- Réaliser les investigations en transverse au sein de l'organisme et en partenariat avec les interlocuteurs externes
- Evaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
- Participer au choix et à la mise en œuvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières.) adaptées à chaque dossier
- Répondre et assurer les relations avec les professionnels de santé contrôlés
- Participer à la coordination avec les acteurs de la lutte contre la fraude notamment en participant aux instances de pilotage (réunions nationales, comité SA/SM, MPBDPS)
- Evaluer et formaliser le reporting de son programme et de ses actions
Le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).
Votre profil
- Bonnes connaissances de l'environnement institutionnel et des prestations
- Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions
- Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
- Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Rigueur et sens de l'organisation
- Appétence pour le travail en autonomie
- Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
- Facultés d'adaptation
- Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité
Votre formation
Formation Bac + 2 ou équivalent
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Les programmes nationaux à mettre en œuvre ciblent différentes catégories de professionnels de santé à l'exemple des pharmacies, structures de soins et centres de santé. Dans le cadre de cette mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude aura la responsabilité de :
- Analyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux
- Réaliser les investigations en transverse au sein de l'organisme et en partenariat avec les interlocuteurs externes
- Evaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
- Participer au choix et à la mise en œuvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières.) adaptées à chaque dossier
- Répondre et assurer les relations avec les professionnels de santé contrôlés
- Participer à la coordination avec les acteurs de la lutte contre la fraude notamment en participant aux instances de pilotage (réunions nationales, comité SA/SM, MPBDPS)
- Evaluer et formaliser le reporting de son programme et de ses actions
Le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).
Votre profil
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- Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions
- Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
- Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Rigueur et sens de l'organisation
- Appétence pour le travail en autonomie
- Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
- Facultés d'adaptation
- Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité
Votre formation
Formation Bac + 2 ou équivalent
